O que é

Esquizofrenia (CID F20)

O CID F20 corresponde à esquizofrenia, um transtorno mental crônico e grave que afeta o pensamento, emoções e comportamento. A esquizofrenia impacta cerca de 24 milhões de pessoas no mundo, representando 1 em cada 300 indivíduos (OMS).

Tipos de Esquizofrenia

A esquizofrenia pode ser classificada em diferentes subtipos, conforme os sintomas predominantes:

Paranoide: sintomas mais comuns incluem delírios persecutórios e alucinações auditivas.
Hebefrênica (Desorganizada): predominam discurso incoerente, comportamento desorganizado e afeto inadequado.
Catatônica: caracteriza-se por alterações motoras graves, podendo incluir imobilidade extrema ou agitação.
Residual: presença de sintomas mais leves após episódios agudos.
Indiferenciada: casos que não se encaixam nos outros subtipos.

(DSM-5)

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Etiologia

A esquizofrenia (CID F20) tem origem multifatorial, envolvendo fatores genéticos, neurobiológicos e ambientais:

Genética: há risco aumentado em familiares de primeiro grau de pacientes esquizofrênicos (NIH).
Alterações neuroquímicas: há disfunção nos sistemas dopaminérgico, glutamatérgico e serotoninérgico (Nature).
Fatores ambientais: infecções perinatais, complicações obstétricas e estresse psicossocial podem aumentar o risco.

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Fisiopatologia

A hipótese mais aceita sugere que a hiperatividade da dopamina no sistema mesolímbico está associada aos sintomas positivos da esquizofrenia (delírios, alucinações), enquanto a hipoatividade no córtex pré-frontal está relacionada aos sintomas negativos (apatia, anedonia) (Mayo Clinic).

Outras alterações incluem:

Redução do volume cerebral em áreas como o hipocampo e córtex pré-frontal.
Disfunção da conectividade neuronal, prejudicando funções cognitivas.

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Sintomas

Os sintomas são divididos em três categorias:

1. Sintomas Positivos (excesso de funções normais)

Alucinações (auditivas, visuais, táteis);
Delírios (persecutórios, de grandeza, de controle);
Pensamento desorganizado (discurso incoerente);
Comportamento desorganizado ou bizarro.

2. Sintomas Negativos (diminuição de funções normais)

Apatia (falta de interesse);
Anedonia (incapacidade de sentir prazer);
Isolamento social;
Pouca expressão emocional.

3. Sintomas Cognitivos

Déficit de atenção e memória;
Dificuldade no planejamento e organização;
Pensamento fragmentado.

(APA)Apatia.

Anedonia.
Isolamento social.

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Diagnóstico

O diagnóstico é clínico e segue os critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5). Segundo a American Psychiatric Association (APA), são necessários:

Presença de pelo menos dois sintomas principais (delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento desorganizado ou sintomas negativos);
Duração mínima de 6 meses com impacto funcional significativo;
Exclusão de outras causas (uso de substâncias, transtornos neurológicos).

Exames complementares podem ser usados para descartar outras condições:

Ressonância magnética cerebral: para descartar patologias neurológicas;
Exames toxicológicos: para excluir psicoses induzidas por drogas;
Eletroencefalograma (EEG): pode ser útil para diferenciar da epilepsia.

(DSM-5, NIMH)

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Tratamento

O tratamento da esquizofrenia envolve medicação antipsicótica, psicoterapia e suporte social.

1. Antipsicóticos

São a base do tratamento e dividem-se em:

Antipsicóticos típicos (de primeira geração): Haloperidol, Clorpromazina.
Antipsicóticos atípicos (de segunda geração): Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Clozapina (usada para casos resistentes).

A Clozapina é considerada o tratamento mais eficaz para esquizofrenia refratária (NIH).

2. Psicoterapia

Terapias que ajudam na adesão ao tratamento e melhora do funcionamento social:

Terapia cognitivo-comportamental (TCC): reduz sintomas positivos persistentes.
Treinamento de habilidades sociais: melhora a reintegração social e funcional.

(APA)

3. Suporte Psicossocial

Programas de reabilitação para inserção no mercado de trabalho;
Grupos de apoio para familiares;
Internação psiquiátrica em casos de risco para o paciente ou terceiros.

Como Cuidar de uma Pessoa com Esquizofrenia?

O suporte familiar e profissional é essencial. Recomenda-se:

Estimular a adesão ao tratamento;
Evitar discussões e cobranças excessivas;
Criar um ambiente estruturado e previsível;
Participar de grupos de apoio.

(WHO)

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Prognóstico

O prognóstico da esquizofrenia varia. Cerca de 30% dos pacientes apresentam melhora significativa, enquanto outros necessitam de suporte contínuo. Fatores que melhoram o prognóstico incluem:

Diagnóstico e tratamento precoces;
Boa adesão ao tratamento;
Apoio familiar e social adequado.

(NIMH)

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Conclusão

A esquizofrenia é um transtorno mental grave, mas manejável com o tratamento correto. O diagnóstico precoce e a adesão à medicação são essenciais para o controle dos sintomas.

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