atualizado 6 de fev. de 2025
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Time da Simple
O CID F32 refere-se ao episódio depressivo maior, uma condição psiquiátrica caracterizada por humor deprimido, perda de interesse ou prazer em atividades e alterações no funcionamento cognitivo e emocional.
A depressão é uma condição multifatorial, envolvendo fatores biológicos, psicológicos e sociais:
Genética: Histórico familiar de depressão aumenta o risco.
Alterações neuroquímicas: Déficits nos sistemas serotoninérgico, dopaminérgico e noradrenérgico.
Fatores psicossociais: Traumas, luto, estresse crônico.
Doenças médicas associadas: Hipotireoidismo, doença de Parkinson, diabetes.
A depressão está associada a disfunções na neurotransmissão e neuroplasticidade, incluindo:
Deficiência de serotonina, dopamina e noradrenalina.
Hiperatividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, levando ao aumento do cortisol.
Redução do volume hipocampal, impactando memória e emoções.
Essas alterações resultam em humor deprimido, anedonia, fadiga e dificuldades cognitivas.
Os critérios diagnósticos do DSM-5 exigem a presença de pelo menos cinco dos nove sintomas por pelo menos duas semanas, incluindo:
Humor deprimido na maior parte do dia.
Anedonia (perda de interesse ou prazer).
Alterações no sono (insônia ou hipersonia).
Alterações no apetite e peso.
Fadiga e perda de energia.
Dificuldade de concentração e indecisão.
Sentimentos de culpa e inutilidade.
Ritmo psicomotor alterado (agitação ou lentificação).
Ideação suicida ou pensamentos de morte.
O diagnóstico da depressão maior é clínico, baseado nos critérios do DSM-5. As escalas auxiliares incluem:
Inventário de Depressão de Beck (BDI).
Escala de Depressão de Hamilton (HAM-D).
Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9).
Exames laboratoriais podem ser solicitados para excluir causas orgânicas, como hipotireoidismo e anemia.
O tratamento da depressão deve ser individualizado e pode envolver:
Terapia farmacológica:
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS): Fluoxetina, sertralina, escitalopram.
Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSNs): Venlafaxina, duloxetina.
Antidepressivos tricíclicos: Amitriptilina, nortriptilina (uso restrito devido aos efeitos colaterais).
Antipsicóticos atípicos (adjuntos em depressão resistente): Quetiapina, aripiprazol.
Psicoterapia:
Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Primeira linha para depressão leve a moderada.
Terapia interpessoal: Indicada para pacientes com dificuldades em relações sociais.
Terapia de ativação comportamental: Estímulo à realização de atividades prazerosas.
Intervenções adicionais:
Atividade física regular: Reduz os sintomas depressivos ao modular neurotransmissores.
Melhora da higiene do sono: Estabelecimento de rotinas e controle da luz azul.
Estimulação magnética transcraniana (EMT): Indicada para depressão resistente ao tratamento.
Eletroconvulsoterapia (ECT): Opção segura e eficaz para casos graves ou depressão com risco iminente de suicídio.
O prognóstico da depressão varia conforme a precocidade do diagnóstico e adesão ao tratamento. Fatores positivos incluem:
Acesso ao tratamento adequado.
Suporte social e familiar.
Baixa frequência de episódios prévios.
Pacientes que mantêm tratamento e acompanhamento têm taxas de remissão acima de 70% em depressão moderada a grave.
A depressão maior é um transtorno prevalente, mas com diagnóstico precoce e abordagem terapêutica correta, a maioria dos pacientes pode alcançar melhora significativa. A integração entre tratamento medicamentoso e psicoterapêutico é essencial para o sucesso do manejo.
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